Perimetría

La perimetría es la medición sistemática de la función del campo visual. Los dos tipos de perimetría más utilizados son la perimetría cinética de Goldmann y la perimetría automatizada estática de umbral. Con la perimetría Goldmann o "cinética", un perimetrista capacitado mueve el estímulo; el brillo del estímulo permanece constante. Los límites del campo visual se asignan a luces de diferentes tamaños y brillos.

En la perimetría estática de umbral automatizada se selecciona un programa informático. El más utilizado examina los 30° centrales del campo visual utilizando una cuadrícula espaciada seis grados. Esto se logra manteniendo el tamaño y la ubicación de un objetivo constante y variando el brillo hasta encontrar el objetivo más tenue que el paciente puede ver en cada una de las ubicaciones de prueba. Estos mapas de sensibilidad visual, producidos por cualquiera de estos métodos, son muy importantes en el diagnóstico de enfermedades del sistema visual. Se encuentran diferentes patrones de pérdida visual en enfermedades del ojo, del sistema nervioso central o del nervio óptico.

 Tipos de perimetría

Hay cuatro tipos de perimetría:

•  Cinética La perimetría cinética es una evaluación bidimensional del límite de la colina de visión. Implica la presentación de un estímulo en movimiento de luminancia o intensidad conocida desde un área de no visión a un área de visión hasta que se percibe. El estímulo se mueve a una velocidad constante a lo largo de varios meridianos (horas de reloj) y el punto de percepción se registra en un gráfico. Al unir estos puntos a lo largo de diferentes meridianos, se traza una isóptera para esa intensidad de estímulo. Usando estímulos de diferentes intensidades, se puede trazar un mapa de contorno del campo visual con varias isópteras diferentes. La perimetría cinética se puede realizar por simple confrontación o por medio de un perímetro como el de Goldmann.
•  Estático Método de evaluación de campos en el que la ubicación de un estímulo permanece fija en una determinada ubicación dentro del campo, con la intensidad aumentando hasta que el sujeto lo ve (o disminuyendo hasta que ya no lo ve). En otras palabras, la intensidad objetivo aumenta (o disminuye) hasta que se alcanza el umbral. El perímetro automatizado más utilizado es el analizador de campo Humphrey (HFA); otros incluyen Henson, Dicon y Octopus. La perimetría estática automatizada constituye ahora el método utilizado para la gran mayoría de los monitoreos de campos visuales en el cuidado de pacientes con glaucoma.
•  Supraumbral La perimetría supraumbral implica la realización de pruebas con estímulos de luminancia por encima de los niveles umbral normales esperados para una población de la misma edad para evaluar si se detectan; en otras palabras, se realiza una prueba para comprobar que un sujeto puede ver estímulos que vería una persona normal de la misma edad. Permite realizar pruebas rápidamente para indicar si la función es macroscópicamente normal o no. Sin embargo, no es altamente cuantitativa, por lo que generalmente se reserva para la detección. 
•  Umbral La perimetría de umbral se utiliza para la evaluación detallada de la colina de visión mediante el trazado del valor de luminancia del umbral en varias ubicaciones en el campo visual y la comparación de los resultados con los valores "normales" de la misma edad. En la perimetría de Humphrey (ver más abajo), se presenta un estímulo de intensidad superior a la esperada; si se ve, la intensidad se reduce en pasos de 4 dB hasta que ya no se ve ("escalonamiento"). A continuación, el estímulo se aumenta de nuevo en pasos de 2 dB hasta que se ve una vez más. Si el estímulo no se ve inicialmente, su intensidad se aumenta en pasos de 4 dB hasta que se ve, luego se reduce en pasos de 2 dB hasta que ya no se ve. Esencialmente, el umbral se cruza en una dirección con grandes incrementos, luego se cruza de nuevo para "afinar" el resultado con incrementos más pequeños. La prueba de umbral es cuantitativamente detallada y, por lo tanto, se utiliza para monitorear los campos glaucomatosos.